陳奕辰的評價心得

踝關節扭傷，俗稱“崴腳”，是肌肉骨骼系統疾病中最常見的疾病之一，甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷，好發于運動人群。據統計，有70%的人群在一生中都經歷過崴腳的折磨，而在這其中，“崴腳”的大多數人都經歷的是外側踝關節扭傷。

暨南大學附屬第一醫院骨關節與運動醫學中心的專家解讀最新的一篇來源于《英國運動醫學》（影響因子=11.645,2018年全球運動醫學領域第一）的急性踝關節扭傷指南，內容如下：

什么是急性外側踝關節扭傷？

急性外側踝關節扭傷（LAS）是足部內旋時，引起足底朝向另一只腳的一種稱反向扭傷。這類損傷通常導致踝關節外側韌帶損傷，受損韌帶通常包括三條：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。

正常的三條外側韌帶

扭傷時易損傷三條韌帶

嚴重者可以引起骨折，如：

撕脫性骨折：踝關節內附著脛骨到足部其中一塊骨的韌帶可能從脛骨上撕下一塊小骨片。

腓骨骨折：踝關節處或有時靠近膝關節處腓骨可能骨折。

還可能合并神經的損傷。

急性外側踝關節扭傷的分級及臨床表現

一般來說，我們根據臨床中患者扭傷的嚴重程度可以分為三個等級：

最新指南更新了什么？

危險因素更新

誘發急性外側踝關節扭傷的危險因素被分為了兩大類，一類稱之為內部因素，另一類為外部因素。

內部因素：

（1）踝背屈活動度受限

（2）姿勢控制/平衡受損

（3）低BMI（較輕的體重）

（4）女性有更高風險

外部因素：

主要為運動的類型。發病率最高的是特技飛行、籃球、排球、田徑運動和攀巖，而這些運動中起跳后的落地是最為重要的危險因素。其次，女性的愛美也會導致扭傷，高跟鞋就是關鍵的作祟因素。

預后預測因素更新

以下因素都很大程度上讓急性外側踝關節扭傷的預后變差及轉變為長期的慢性踝關節功能不穩。

（1）扭傷后參與高負荷的體力活動。

（2）首次發生扭傷后2周內無法完成跳躍和著地。

（3）動態姿勢控制不穩。

（4）踝關節扭傷8周后仍有關節韌帶松弛不穩定。

（5）髖關節運動學改變。

診斷方法更新

（1）發生踝關節扭傷后,如果臨床評估延遲了4～5天，可采用前抽屜試驗，靈敏度（84%），特異度（96%）。

（2）推薦應用渥太華原則(Otawaanklerules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能，是否需要進行影像學檢查。踝關節扭傷一周內，OAR是項可靠性高的檢查。

OAR具體內容

（1）內踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛。

（2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛。

（3）足舟骨是否存在骨性壓痛。

（4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛。

（5）是否能負重步行至少四步。

治療方法更新

1、不推薦單獨應用RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）原則；應咨詢專業醫生結合運動治療獲得更好的效果。

2、短期內可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）以減輕疼痛腫脹（<14天），但需要控制劑量，避免影響自然愈合過程，避免過度冰敷。

3、強調使用外部支撐物而非臥床制動休息。若疼痛腫脹明顯必須制動，也應將制動時間控制在10天以內。建議使用功能支持4-6周。踝關節支架（系帶支具，半固定支具）的使用效果最好。

4、結合神經肌肉和本體感覺訓練以改善關節功能，可以減少再次扭傷的風險。

5、手法治療可短期改善踝關節背屈活動度，減輕疼痛；結合運動治療效果更佳。

6、手術治療預后佳，但不作為首選。除非是存在慢性踝關節不穩且保守治療無效；對于職業運動員，可選擇手術治療以確保更快恢復，重返賽場。

踝關節扭傷在我們生活中的每時每刻都在發生，由于這樣目前醫療健康科普的局限，很多患者簡單把它當成了“小毛病”，自己去處理，但治療方式卻僅限于臥床、冰敷和各種市面活絡油等治療，但這樣不科學的方式往往會加劇踝關節損傷程度，本來簡單的“崴腳”漸漸發展為長期反復的踝關節功能不穩定，本來可以挽救的運動功能也被耽誤，昔日的運動健將也不復當年之勇。所以，一旦熱愛運動的你或者家人發生踝關節扭傷，一定要及時就醫，不要讓自己的經驗療法成為腳踝殺手！